客户信息

用户姓名:

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用户出生时间:

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患者病情记录(内部存档信息,仅用于提高售后服务质量)

确诊医院:

就诊科室:

呼吸疾病类型:

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其他(呼吸疾病类型)请描述:

PSG结果:AHI(n/h):

血氧饱和:

合并症:

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其他(合并症)请描述:

呼吸机参数设定:如 运行模式、吸/呼压力、吸气灵敏度、呼气灵敏度、吸气斜率:

产品购买及配置信息

产品型号:

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产品编号SN:

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销售商名称:

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购买日期:

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产品运输途中外包装:

产品运输途中产品外观:

产品附件是否齐全:

如破损请描述:

产品安装及培训

使用条件是否满足要求(电源、气源、环境等):

开机自检测试及工作情况:

用户培训情况:

中文标识是否准确放置:

装机结论:

安装人:

安装日期:

验收人:

验收日期:

信息无误,确认提交
技术支持 英铭科技